XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU VÔ CĂN

DANH MỤC CHIA SẼ
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  

710x320 xuathuyet1

   Xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn là bệnh tự miễn phổ biến nhất trong thai kỳ, xảy ra với tỷ lệ từ 0,1-0,2 % phụ nữ mang thai. Thống kê cho thấy có 5% giảm TC có liên quan đến thai kỳ. XHGTCVC là nguyên nhân phổ biến nhất của giảm TC trong 3 tháng đầu thai kỳ. Kháng thể kháng TC gắn trực tiếp vào Glycoprotein trên bề mặt TC dẫn đến gia tăng sự phá hủy TC bởi hệ thống võng nội mô (chủ yếu là lách), kết quả làm giảm TC. Việc mang thai không làm bệnh XHGTCVC trầm trọng hơn.

   Chẩn đoán. Việc chẩn đoán được dựa trên tiền sử, khám lâm sàng, công thức máu toàn phần, phết máu ngoại biên. Những nguyên nhân thứ phát gây giảm TC ở mẹ nên được loại trừ (VD như: TSG, nhiễm HIV, lupus ban đỏ hệ thống..). XHGTCMD là một chẩn đoán loại trừ và không có xét nghiệm đẻ chẩn đoán xác định. Sự phát hiện kháng thể kháng tiểu cầu hiện diện ở 80-90% phụ nữ XHGTCVC, điều đó phù hợp nhưng không phải chẩn đoán xác định của XHGTCVC vì chúng cũng có thể thấy ở phụ nữ mang thai và TSG. Nếu giảm TC ở thể nhẹ, khó có thể phân biệt XHGTCVC với giảm TC do thai. Tuy nhiên sự vắng mặt của kháng thể kháng TC IgG làm cho chẩn đoán XHGTCVC ít được nghĩ đến hơn. XHGTCVC được nghĩ đếnnhiều hơn nếu số lượng TC < 50K/ul hoặc có sự hiện diện của bệnh tự miễn hoặc có tiền sử giảm TC.

   Quản lý trước sanh. Phụ nữ mang thai với số lượng TC > 50K/ul trong suốt thai kỳ và từ 30-50 k/ul trong 3 tháng đầu hoặc 3 tháng giữa thì không cần điều trị liên tục. Nếu số lượng TC ít hơn 10k hoặc từ 10-30 k/ul trong 3 tháng giữa hoặc 3 tháng cuối hoặc sản phụ có dấu hiệu xuất huyết thì cần phải điều trị. 2 phương pháp điều trị có giá trị là: Glucocorticoids và Truyền TM liều cao gamma globulin (IVIG). Dẫu cho nhiều ý kiến bất đồng về việc sử dụng phương pháp nào. Steroids được cho rằng ngăn cản sự sản xuất kháng thể, ức chế sự tạo mảnh của TC và kháng thể, cản trở sự tác động của kháng thể lên TC. Trong vòng 3 tuần, 70 % đáp ứng với điều trị. Điều trị bao gồm prednisone uống 1mg/kg/ngày, được giảm liều đến thấp nhất để số lượng tiểu cầu có thể cho phép và tác dụng phụ có thể chấp nhận được. Glucocorticoids liều cao như methylprednisone liều từ 1-1,5mg/kg tiêm tĩnh mạch chia nhiều lần, thuốc rất ít qua được tuần hoàn nhau thai. Đáp ứng thường được thấy trong 2 – 10 ngày. Tác dụng phụ của thuốc corticoids bao gồm: tăng tác động lên thai kỳ: bao gồm THA và đái tháo đường thai kỳ.

   Truyền TM liều cao gamma globulin (IVIG) (400mg/Kg/ngày trong 5 ngày hoặc 1g/Kg/ngày trong 2 ngày) là 1 lựa chọn điều trị khác. Cơ chế hoạt động của IVIG là kéo dài thời gian thanh thải của kháng thể IgG TC bởi hệ thống lưới nội mô của mẹ. 80% BN điều trị bằng phương pháp IVIG đáp ứng trong vòng vài ngày và sự thuyên giảm kéo dài trong 3 tuần. Mặt hạn chế của PP IVIG là tốn kém và bất tiện cho BN. Nếu BN thất bại điều trị với PP Glucocorticoids và IVIG, cắt lách là 1 lựa chọn trong 3 tháng giữa ở sản phụ có xuất huyết và TC < 10 k/ul. Với cắt lách, sự thuyên giảm ở 75% phụ nữ, tuy nhiên số liệu nghiên cứu ở phụ nữ có thai còn ít. Liệu pháp ức chế miễn dịch còn đang được bàn cãi và không thường áp dụng bởi vì, dẫu cho hiệu quả của PP đã được chứng minh trên BN không mang thai, nhưng có thể ảnh hưởng không tốt cho sự phát triển của bào thai. Những PP điều trị đều có những tác dụng phụ và mục đích của điều trị là nâng số lượng TC lên mức an toàn (>20K – 30K/ul) với sự can thiệp ít nhất có thể. Lưu ý rằng số lượng Tc an toàn không nhất thiết là số lượng TC bình thường.

   Quản lý trong lúc sanh. Khi thai kỳ gần đủ ngày, các biện pháp tích cực hơn được chỉ định đẻ tăng số lượng TC của mẹ cho phép cầm máu trong khi sanh và gây tê ngoài màng cứng. Số lượng TC trên 50K/ul thường đáp ứng đủ cho cả sanh ngã ÂĐ hay sanh mổ và cũng đáp ứng đủ cho việc gây tê vùng. Mặc dù một số tác giả đề nghị số lượng TC phải trên 100K/ul để tránh khối máu tụ ngoài màng cứng. Truyền TC dự phòng khi số lượng TC ở mẹ < 10K – 20K/ul trước cuộc sanh ngã ÂĐ hoặc < 50K/ul trước cuộc sanh mổ nếu có xuất huyết. Trong trường hợp sanh mổ, sự truyền TC nên được bắt đầu từ lúc rạch da. 01 ĐV TC có thể làm tăng số lượng TC khoảng 5-10K/ul. TC được truyền sẽ có thời gian bán hủy ngắn hơn vì các kháng thể tuần hoàn.

   Giảm TC ở thai hoặc trẻ sơ sinh. Ở mẹ có XHGTCVC sự truyền kháng thể IgG tiểu cầu qua nhau có thể dẫn đến giảm TC ở bào thai và trẻ sơ sinh. 10-20% trẻ sơ sinh sẽ giảm TC nặng (TC < 50K/ul). Trong một nghiên cứu, mặc dù hiếm, 1,8% trẻ sơ sinh có nguy cơ bị xuất huyết nội sọ. Nhìn chung không có sự tương quan giữa số lượng TC mẹ (hoặc sự hiện diện của kháng thể TC mẹ) và số lượng TC của thai. Dấu hiệu báo trước đáng tin cậy nhất giảm TC bào thai là sự giảm TC sau sanh trong lần sanh trước. Số lượng TC của thai không thể xác định chính xác được ngay cả khi lấy mẫu da đầu hoặc lấy mẫu máu rốn của thai. Trong XHGTCVC, số lượng TC trẻ sơ sinh sụt giảm sau khi sanh ra và thấp nhất sau 48-72 giờ đầu. Việc theo dõi sát số lượng TC của trẻ sơ sinh rất quan trọng trong việc ngăn ngừa biến chứng xuất huyết nội sọ. Một số tác giả đề nghị làm xét nghiệm TC từ máu dây rốn lúc sanh.

   Cách thức sanh. Bởi vì xuất huyết nội sọ xảy ra nhiều hơn ở giai đoạn sơ sinh hơn là ở trẻ mới sanh, và do sự hạn chế trong việc thu được số lượng TC bào thai chính xác, hiện tại không có khuyến cáo sử dụng số lượng TC để xác định đường sanh. Một nghiên cứu gần đây ở Mỹ, các BS sản khoa báo cáo rằng phần lớn không thực hiện các XN xâm lấn để đánh giá TC thai nhi và ủng hộ việc sanh đường dưới. Thật không may, không có nghiên cứu ngẫu nhiên, có nhóm chứng nào so sánh cách thức sanh ở những trẻ sơ sinh này. Trong nhiều năm, quan điểm cho rằng thai nhi có số lượng tiểu cầu thấp hơn 50K/ul có nguy cơ đáng kể xuất huyết nội sọ, kết hợp với niềm tin rằng mổ lấy thai ít bị chấn thương hơn là tự sanh ngã âm đạo , dẫn đến sự chỉ định mổ lấy thai cho các trường hợp giảm tiểu cầu nặng trên bệnh nhân XHGTCVC. Một nghiên cứu hồi cứu cho thấy nguy cơ của xuất huyết nội sọ không liên quan đến phương thức sinh đẻ và mổ lấy thai chỉ được thực hiện khi có chỉ định sản khoa. Tương tự, Hiệp hội Huyết học Anh xác nhận việc sanh ngã âm đạo mà không cần xác định số lượng tiểu cầu thai nhi và mổ lấy thai cân nhắc khi có chỉ định của sản khoa. Theo Hiệp hội Huyết học Hoa Kỳ, nếu có số lượng tiểu cầu thai nhi được xác định <20K/uL, việc mổ lấy thai là thích hợp.

Tài liệu tham khảo

Linda M. Szymanski (2007), Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics, The, 3rd Edition, Hematologic Disorders of Pregnancy, Lippincott Williams & Wilkins.

  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •   
  •   

603 bình luận

  1. Thank you for some other informative site. Where else may just I am getting that kind of information written in such an ideal means?
    I’ve a challenge that I’m simply now running on, and I’ve
    been at the look out for such info.

  2. [url=https://wplasix.com/]furosemide 20 mg sales[/url] [url=https://viagrauni.com/]generic viagra online india[/url] [url=https://cialisdf.com/]generic cialis 2018 canada[/url] [url=https://pharmacyzeus.com/]pharmacy prices[/url] [url=https://unocialis.com/]chewable ed[/url]

  3. Today, I went to the beachfront with my children. I found a sea shell and gave it to my 4 year old daughter and said “You can hear the ocean if you put this to your ear.” She put the shell to her ear and screamed. There was a hermit crab inside and it pinched her ear. She never wants to go back! LoL I know this is entirely off topic but I had to tell someone!

  4. viagra over the counter
    buy viagra australia cialis-canada rx meds drugs of canada [url=http://familymedcenter.kz/user/batpin60/]generic cialis canadian[/url] cialis brand buy cialis generic viagra buy universal pharmacy [url=https://nicschool88.webgarden.cz/rubriky/nicschool88-s-blog/stopping-the-panic-treating-and]lowest prescription prices[/url]
    cheap viagra canadian cheap drugs northwestpharmacy.com scam canadian drugs viagra [url=http://polyinform.com.ua/user/batflower73/]drug store online[/url]

  5. where to buy viagra
    buy brand cialis online canada viagra patent canadian pharmacy cialis generic latisse for sale [url=http://wddol.com/home.php?mod=space&uid=92131]prescriptions from canada[/url] viagra safe getcanadiandrugs.com over the counter viagra cialis online canada pharmacy [url=https://www.5gmf.cn/space-uid-189169.html]ordering viagra[/url]
    best canadian online pharmacy reviews viagra erections buy cialis online canada pharmacy buying viagra online [url=https://theflatearth.win/wiki/Post:Ideas_For_Aiding_You_Handle_Anxiety]viagra sales online[/url]

  6. canadian pharcharmy online cialis
    viagra dosing cialis generic buying from viagra canada calais pills from canada [url=http://ashdoda.net/user/whalemeal03/]viagra.canada[/url] cheap viagra pills viagra ingredients cheap generic viagra online viagra women [url=https://imoodle.win/wiki/Stopping_The_Panic_Handling_As_Well_As_Dealing_With_Anxiety_attack]viagra prescription online[/url]
    cialis or generic canada online pharmacy without a prescription cvs pharmacy over the counter viagra [url=https://controlc.com/0a584207]5 mg cialis canada[/url]

  7. It is the best time to make a few plans for
    the longer term and it’s time to be happy. I’ve learn this put up and if I may I
    wish to suggest you some interesting issues or tips. Maybe you can write next articles relating to
    this article. I desire to learn more things approximately it!

  8. It’s the best time to make some plans for the future and it is time to be happy.

    I’ve read this post and if I could I desire to suggest you
    few interesting things or advice. Maybe you can write next articles referring to this article.
    I want to read even more things about it!

  9. Heya i’m for the primary time here. I found this board and I find It really useful & it helped me out much. I’m hoping to present something again and help others like you helped me.

  10. magnificent points altogether, you simply gained a
    emblem new reader. What would you recommend about
    your publish that you simply made some days ago?
    Any positive?

  11. I’ll immediately take hold of your rss feed as
    I can’t find your email subscription hyperlink or newsletter service.
    Do you’ve any? Please let me recognize in order that
    I could subscribe. Thanks.

  12. Wow! This blog looks exactly like my old one!
    It’s on a totally different topic but it has pretty much the same layout and design. Excellent choice of colors!

  13. canadian viagra
    canadian rx prices buy brand cialis online canada getcanadiandrugs .com sildenafil generic [url=http://vkg.kharkov.ua/user/sampanbox54/]canadadrugstoresonline.com[/url] canadian drugs without a prescription price of cialis online prescription pharma from canada [url=https://urku.org.in/mybb/member.php?action=profile&uid=85324]canadian prescription drugstore[/url]
    viagra for women cheap viagra online canadian pharmacies shipping to usa http://www.canadadrugsonline.com [url=http://contek.com.ua/user/chancehood32/]canada viagra online[/url]

  14. Sweet blog! I found it while browsing on Yahoo News.
    Do you have any suggestions on how to get listed in Yahoo News?
    I’ve been trying for a while but I never seem to get there!
    Thank you

  15. I’ve been surfing online more than three hours nowadays, but I by no means found any interesting article like yours.

    It is pretty worth sufficient for me. In my view,
    if all website owners and bloggers made excellent content as you probably did, the internet will probably be much more helpful than ever before.

  16. I have been browsing online more than 4 hours today, yet I never found any interesting article like yours.
    It is pretty worth enough for me. Personally, if all web owners and bloggers made good content as you did, the net will be much more useful than ever before.

  17. It’s the best time to make some plans for the longer term and it is time to be happy.
    I have read this post and if I may just I want to
    counsel you few attention-grabbing things or suggestions.
    Perhaps you can write next articles relating to this article.
    I desire to learn more issues about it!

  18. Its like you read my thoughts! You appear to understand so much approximately
    this, such as you wrote the ebook in it or something. I believe that you just could do with a
    few p.c. to force the message home a little bit, but other than that, this is magnificent blog.
    An excellent read. I’ll definitely be back.

  19. [url=https://viagrasn.online/]viagra 50 mg tablet price in india[/url] [url=https://plcialis.online/]order cialis from india[/url] [url=https://anspharmacy.online/]pharmacy online shopping usa[/url]

  20. Superb blog! Do you have any recommendations for aspiring writers?
    I’m planning to start my own site soon but I’m a little lost on everything.
    Would you propose starting with a free platform like WordPress or go for a
    paid option? There are so many choices out there that I’m totally overwhelmed ..
    Any suggestions? Thanks a lot!

  21. cost of cialis at walgreens
    online pharmacy without a prescription buy online viagra cialis pharmacy rx one cialis- canadian pharmacy [url=https://mathoverflow.net/users/333290]viagra generic brand[/url] cost of cialis at walmart viagra generic brand india pharmacy cialis from canada [url=http://www.freeok.cn/home.php?mod=space&uid=567965]canada pharmacy online[/url]
    where to buy viagra viagra and women viagra buy online pharmacy canada [url=https://vsekabineti.ru/user/kenyabanker59/]cialis without prescription[/url]

  22. viagra cost
    viagra overnight delivery price for cialis hydrocodone viagra coupons [url=http://gourmetspice.com/author/birthcrook44/]cialis at canadian pharmacies[/url] canadianpharmacy.com order viagra from canada viagra cheapest canadian viagra online pharmacy reviews [url=http://nanzhen.net/home.php?mod=space&uid=1081613]free viagra sample pack[/url]
    viagra and high blood pressure drugs without prescription canadian prescription cialis canada pharmacy online [url=http://firmware-all.com/user/recessrose18/]viagra india pharmacy[/url]

  23. I’ve been surfing online more than 4 hours today, yet I never found
    any interesting article like yours. It’s pretty worth enough for me.
    In my opinion, if all web owners and bloggers made good content as you did, the internet will be much more useful than ever before.

  24. cheap viagra from india
    canadian pharcharmy online reviews viagra online canada low price viagra price of viagra [url=https://setiweb.ssl.berkeley.edu/beta/team_display.php?teamid=2283632]buy cialis from canada[/url] order cialis from canada viagra and women viagra free samples cialis at canadian pharmacies [url=https://dosurveys4cash.co.za/forum/profile.php?section=personality&id=148970]lowest prescription prices[/url]
    cialis over the counter in canada viagra in canada canadian drugstore online best treatments for ed [url=http://post.12gates.net/member.php?action=profile&uid=97543]canadian pharmacy without a prescription[/url]

  25. [url=https://tabspluscaps.online/]albuterol generic cost[/url] [url=https://cialisgre.online/]buy cialis without presc[/url] [url=https://dxtadalafil.online/]buy tadalafil tablets 20mg[/url] [url=https://cheaptadalafiltablets.online/]tadalafil gel[/url] [url=https://coopills.online/]hydroxychloroquine plaquenil[/url] [url=https://ivermectinpharmacy.online/]ivermectin 50mg/ml[/url] [url=https://hiquviagra.online/]viagra 25 mg tablet price[/url]

  26. I do not know if it’s just me or if everybody else encountering
    problems with your website. It appears like some of the written text within your
    posts are running off the screen. Can someone else please
    comment and let me know if this is happening to them too?
    This might be a issue with my web browser because I’ve had this happen before.

    Appreciate it ps4 https://bitly.com/3nkdKIi ps4

  27. [url=https://sildenafilonlineorder.online/]generic sildenafil 25 mg[/url] [url=https://azithromycintabs.online/]azithromycin tablets[/url] [url=https://fpspharmacy.online/]online pharmacy denmark[/url] [url=https://viagrautab.online/]canadian generic viagra[/url] [url=https://tabscialis.online/]cialis discount pharmacy[/url] [url=https://cialispil.online/]cheap cialis 10mg[/url] [url=https://bluepviagra.online/]viagra rx online[/url] [url=https://sildenafilgpill.online/]100mg sildenafil coupon[/url]

  28. [url=https://sildenafilcitrateforsale.online/]sildenafil 20[/url] [url=https://viagragpills.online/]buy viagra[/url] [url=https://tadalafilordering.online/]tadalafil uk generic[/url] [url=https://tadalafilitab.online/]tadalafil 5 mg tablet price[/url]

  29. [url=https://crismeds.online/]order modafinil canada[/url] [url=https://motiliump.online/]buy motilium australia[/url] [url=https://ivermectinpharmacy.online/]ivermectin 400 mg[/url] [url=https://buycialispill.online/]on line cialis[/url] [url=https://pharmwow.online/]stromectol price[/url] [url=https://cialisfire.online/]cialis daily use 5mg[/url] [url=https://cialishtab.online/]canadian cialis online[/url] [url=https://ordcialis.online/]buy cialis online free shipping[/url]

  30. [url=http://buytadalafiltb.online/]tadalafil 5mg brand name[/url] [url=http://levitrahop.online/]levitra for sale in south africa[/url] [url=http://lmopharm.online/]buy motilium online usa[/url] [url=http://ivermectinxr.online/]stromectol xr[/url] [url=http://cialisdisp.online/]cialis prescription online canada[/url] [url=http://extpharmacy.online/]online pharmacy delivery usa[/url] [url=http://buyivermectinsale.online/]purchase ivermectin[/url] [url=http://clomidtabs.online/]clomid estrogen[/url]

  31. [url=https://dbcialis.online/]cialis drug[/url] [url=https://edmedcialis.online/]cialis 36 hour[/url] [url=https://viagracialissale.online/]buy viagra over the counter canada[/url] [url=https://viagralmed.online/]generic viagra online in canada[/url] [url=https://viagradbl.online/]how much is a 100mg viagra[/url] [url=https://abilifybuy.online/]abilify medication price[/url]

  32. [url=http://sildenafilbp.online/]sildenafil citrate online pharmacy[/url] [url=http://seroquelx.online/]seroquel 200 mg tablet[/url] [url=http://pharmicx.online/]canadian pharmacy cafergot[/url]

  33. [url=http://creamtretinoin.online/]tretinoin for sale uk[/url] [url=http://doxycyclinesale.online/]buy doxycycline pills online[/url] [url=http://tadalafilpak.online/]tadalafil 20mg canada drug[/url] [url=http://sildenafilctab.online/]sildenafil prices in canada[/url] [url=http://hicialis.online/]generic cialis 20mg price[/url] [url=http://pharmacyomni.online/]best online pharmacy no prescription[/url] [url=http://cialisgmed.online/]cialis online uk pharmacy[/url] [url=http://seroquelx.online/]seroquel 100 pill[/url]

  34. Смотреть фильмы бесплатно в хорошем качестве без Триумф 2021 фильм 2021 скачать лучшие новинки русский фильм. Фильмы 2021 смотреть хорошем качестве новинки онлайн. Фильмы новинки 2021 года смотреть бесплатно. Новинки фильмов 2021 года бесплатно. Смотреть онлайн лучшие новинки русского кино. Новинки фильмов 2021 смотреть бесплатно. Новинки кино смотреть бесплатно в хорошем. Скачать фильмы новинки 2021. Онлайн бесплатно фильм хорошего качества 2021 года. Смотреть фильмы новинки 2021. Новинки русского кино 2021 смотреть бесплатно.

  35. [url=http://ivermectintabletsforsale.com/]stromectol liquid[/url] [url=http://ivermectinworx.com/]buy stromectol[/url] [url=http://sildenafilcitrated.com/]cheap generic viagra online canada[/url] [url=http://genericsildenafilx.com/]sildenafil tablets where to buy[/url] [url=http://ivermectinps.com/]ivermectin 4000 mcg[/url] [url=http://hydroxychloroquineonlinepharmacy.com/]plaquenil skin rash[/url] [url=http://buyivermectindrug.com/]stromectol medication[/url] [url=http://tadalafilonlinebuy.com/]tadalafil capsules[/url] [url=http://cleocinbuy.com/]clindamycin online pharmacy[/url] [url=http://abctadalafil.com/]generic cialis daily use[/url]

  36. [url=http://sildenafilxm.com/]rx sildenafil[/url] [url=http://cialisbuyx.com/]cialis buy in canada[/url] [url=http://pharmacydrugmart.com/]canadianpharmacy com[/url] [url=http://sildenafilcitratee.com/]sildenafil 20 mg canada[/url] [url=http://tadalafiloraltabs.com/]tadalafil otc india[/url]

  37. [url=http://genericsildenafilpill.com/]sildenafil 1mg[/url] [url=http://cialisymed.com/]buy cialis 20mg online uk[/url] [url=http://ivermectinaforhumans.com/]stromectol price usa[/url] [url=http://cwpills.com/]lisinopril 40 mg tablet[/url] [url=http://levitraztab.com/]brand levitra online pharmacy[/url]

  38. [url=http://cialisymed.com/]buy cialis 5mg uk[/url] [url=http://tadalafil.forsale/]tadalafil generic 10mg[/url] [url=http://viagraffp.com/]cost viagra per pill[/url] [url=http://molnupiravir.doctor/]molnupiravir price philippines[/url] [url=http://bestmodafinilforsale.com/]online modafinil pharmacy[/url] [url=http://cwpills.com/]lisinopril 20 mg canadian pharmacy[/url] [url=http://cialisdz.com/]where to buy cialis online canada[/url] [url=http://cialisfor.sale/]canadian cialis 5mg[/url] [url=http://molnupiravir.forsale/]molnupiravir covid price[/url] [url=http://sildenafilht.com/]20 mg sildenafil cost[/url]

  39. [url=http://ivermectin.delivery/]stromectol order online[/url] [url=http://viagra.gb.net/]daily viagra[/url] [url=http://molnupiravir.doctor/]molnupinavir[/url] [url=http://viagra.gen.in/]where to buy viagra with paypal[/url] [url=http://hydroxychloroquine.forsale/]hydroxychloroquine sulfate[/url]

Để lại một phản hồi

Thư điện tử của bạn sẽ không được hiện thị công khai.