ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG NGỪA BỆNH LỒNG RUỘT Ở TRẺ EM

DANH MỤC CHIA SẼ
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  

1. Điều trị

1.1. Hồi sức bệnh nhi

 Khi đã có chẩn đoán, bệnh lồng ruột cấp được điều trị càng sớm càng tốt.

  - Đặt và lưu ống thông dạ dày.

  - Đặt đường truyền tĩnh mạch và bù nước điện giải.

  - Kháng sinh phổ rộng nếu nghi ngờ có viêm, hoại tử ruột.

  - Xét nghiệm tiền phẫu.

1.2. Các phương pháp

a. Tháo lồng không mổ

  Có nhiều phương pháp như tháo lồng bằng hơi, bằng nước muối sinh lí, bằng baryt qua ống thông hậu môn vào đại tràng.

Hiện tại BV Sản Nhi An Giang chúng tôi đang sử dụng phương pháp tháo lồng bằng hơi với tỷ lệ thành công > 90% các trường hợp.

  Chỉ định tháo lồng bằng hơi tại BV Sản Nhi An Giang:

  - Trẻ có chẩn đoán xác định lồng ruột.

  - ≤ 8 tuổi.

  - Phát hiện sớm trước 72 giờ.

  - Chưa có dấu hiệu thủng hay hoại tử ruột.

  Chống chỉ định của tháo lồng không mổ:

  - Bệnh đến muộn sau 72 giờ.

  - Tổng trạng có dấu hiệu sốc nặng.

  - Trên siêu âm thấy có dịch tự do ổ bụng lượng nhiều.

  - Có hơi tự do trên phim X quang bụng hoặc có hình ảnh tắc ruột hoàn toàn (trên lâm sàng và XQ).

  Nguyên tắc tháo lồng bằng hơi: tháo với áp lực 80 – 120 mmHg. Áp lực được tăng lên từ từ, duy trì áp lực cao nhất không quá 3 phút và không tháo quá 3 lần.

  Dấu hiệu báo tháo lồng thành công: bụng căng tròn đều; nhiều hơi thoát ra ngoài qua khoang miệng, qua ống thông dạ dày (bọc buột chứa dịch căng đầy hơi); áp lực đồng hồ tụt đột ngột; siêu âm không còn hình ảnh lồng ruột; XQ bụng không sửa soạn thấy hơi tràn đầy các quai ruột non (hình tổ ong).

  Chăm sóc sau tháo lồng:

  - Nằm viện theo dõi từ 12 – 48 giờ.

  - Khi bệnh hết nôn ói: cho uống nước đường, sau đó là uống sữa.

  - Tiếp tục sử dụng kháng sinh, nếu bệnh có sốt, hoặc tháo lồng khó khăn.

  - Thông báo cho người nhà bệnh nhi về khả năng tái phát cao sau tháo lồng, lên đến 20%.

b. Tháo lồng được lặp lại khi phát hiện vẫn còn khối lồng sau tháo, với tỷ lệ thành công 50 – 84%. Chống chỉ định của tháo lồng lặp lại là tổng trạng bệnh không ổn định; khối lồng không di chuyển sau lần tháo đầu tiên.

c. Mổ mở tháo lồng

  Chỉ định điều trị cho các trường hợp sau:

  - Tháo lồng không mổ thất bại.

  - Có chống chỉ định của tháo lồng không mổ.

  - Lồng ruột tái phát thường xuyên (thường trên 3 lần).

  Kỹ thuật mổ:

  - Gây mê nội khí quản.

  - Tiến hành phẫu thuật.

  - Đưa khối lồng ra ngoài ổ bụng, đánh giá khả năng sống của ruột. Nếu khối lồng chưa hoại tử, dùng tay nắn nhẹ nhàng từ dưới lên trên, ngược chiều nhu động ruột, đẩy lùi dần khối lồng.

  - Cắt bỏ đoạn ruột lồng khi có dấu hiệu hoại tử hay lồng vào nhau quá chặt không thể tháo ra bằng tay được. Nối lại tận tận thì 1 hoặc đưa ra ngoài làm hậu môn tạm để sau đó nối lại thì 2 tùy thuộc vào tình trạng nhiễm trùng của ổ bụng lúc mổ.

d. Phẫu thuật nội soi ổ bụng: thuận lợi là chẩn đoán khối lồng đã tháo hay chưa, được chỉ định trong lồng ruột tái phát nhiều lần.

2. Biến chứng

   Mất nước cấp

  Do trẻ nôn, ói nhiều đến bệnh viện chậm, biểu hiện: mắt trủng, véo da giữ nếp nhăn, khô niêm, sốt, khát nước, trong một số trường hợp có thể trụy mạch hoặc rối loạn tri giác…

  Xử trí:

  - Xét nghiệm điện giải đồ.

  - Bù nước và điện giải trước trong và sau tháo lồng hoặc mổ.

  Hội chứng nhiễm khuẩn

  Thường do nhiễm trùng, hoại tử khối lồng dẫn đến viêm phúc mạc toàn thể do trẻ đến bệnh viện quá muộn…

  Sốt có thể không có (hạ nhiệt), hoặc chỉ là thứ yếu. Rung mới là bằng chứng của nhiễm khuẩn huyết, trụy mạch, mảng tím dưới da, dấu mất nước, xuất huyết, suy hô hấp….

  Xử trí:

  - Hồi sức, kháng sinh…

  - Phẫu thuật cấp cứu trì hoãn sau khi hồi sức tạm ổn.

2.1. Tháo lồng không mổ

  - Vỡ ruột: Do áp lực vượt cao trên mức an toàn, trẻ xuất hiện tím tái, suy hô hấp, ngừng thở do cơ hoành bị chèn ép. Đây là biến chứng nặng trong lúc tháo nhưng hiếm gặp với tỷ lệ < 1%. Nguy cơ thường xảy ra ở trẻ < 6 tháng tuổi và ở trẻ có thời gian khởi bệnh > 36 giờ.

  - Khó thở và trào ngược dạ dày + viêm phổi do hít. Đề phòng: hô hấp hỗ trợ, thở oxy. Đặt ống thông dạ dày hút sạch thức ăn trong dạ dày trước khi tiến hành thủ thuật.

2.2. Phẫu thuật: gồm các biến chứng chung sau mổ như: nhiễm trùng vết mổ, bục vết mổ, và tắc ruột do dính. Khi không có cắt ruột hoặc mở ruột, tỷ lệ biến chứng là 4% và khi có cắt hoặc mở ruột là 26%. Tắc ruột do dính thường xảy ra trong vòng 2 năm đầu sau mổ.

3. Lồng ruột tái phát: thường xảy ra trong vòng 6 tháng và 1/3 trường hợp xảy ra trong 24 giờ sau tháo, với tỷ lệ lên đến 20% trường hợp.

4. Dự phòng

longruot

Nguồn: Internet.

– Để tránh trẻ bị lồng ruột, cha mẹ không nên để trẻ vừa ăn vừa chơi đùa, như: cười to, khóc to, chạy nhảy… Khi cho trẻ ăn dặm, đổi sữa theo độ tuổi, các mẹ lưu ý nên cho con ăn với liều lượng tăng dần, ăn từ lỏng đến đặc. Không cho trẻ ăn thức ăn quá nhiều đạm dẫn đến khó tiêu.

– Sau tháo lồng, không được ẵm sốc trẻ; tránh để trẻ nhún nhảy, chạy giỡn, cười, khóc quá nhiều.

– Lồng ruột sau tháo vẫn có thể bị tái phát sau 1 vài giờ hoặc sau đó nhiều ngày mà không có dấu hiệu báo trước khi nào bệnh sẽ xảy ra. Vì vậy cha mẹ cần phát hiện sớm các triệu chứng để đưa trẻ quay lại viện kịp thời. Những trẻ đã từng bị bệnh sẽ có nguy cơ mắc bệnh lần hai, lần ba…

– Trường hợp trẻ bị lồng ruột tái phát nhiều lần, trẻ sẽ được chỉ định làm 1 số xét nghiệm kiểm tra để xem có nguyên nhân thực thể như: polyp, u hồi tràng, đại tràng… Nếu có, trẻ sẽ được phẫu thuật để điều trị nguyên nhân.

– Ăn uống vệ sinh để tránh trẻ bị tiêu chảy và rối loạn tiêu hóa.

BSCKII. NGUYỄN TRỌNG NGHĨA

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Bệnh học ngoại lồng ruột cấp ở trẻ còn bú (2012), https://www.dieutri.vn/benhhocngoai/benh-hoc-ngoai-long-ruot-cap-o-tre-con-bu/
2. Điều trị lồng ruột cấp (2017), https://health-guru.org/dieu-tri-long-ruot-cap.html
3. CHU THỊ HOA (2018), “Chăm sóc trẻ lồng ruột có chỉ định tháo lồng bằng hơi”, http://benhviennhitrunguong.org.vn/cham-soc-tre-long-ruot-co-chi-dinh-thao-long-bang-hoi.html
4. TRƯƠNG NGUYỄN UY LINH và cs (2018), “LỒNG RUỘT”, NGOẠI NHI LÂM SÀNG, Nhà xuất bản Y học, tr. 140-151.

5. BÙI THỊ HOÀNG MAI, HỒ TIÊM (1991), Sổ tay cấp cứu Nội Ngoại Nhi, Nhà xuất bản Y học, tr. 124.
6. LÊ TẤN SƠN (2002), Bệnh học và điều trị học Ngoại khoa Ngoại Nhi, Nhà xuất bản Y học, tr. 91-112.

  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •   
  •   

476 bình luận

  1. You really make it seem so easy with your presentation but I find
    this topic to be actually something that I think I would
    never understand. It seems too complex and very broad for me.

    I’m looking forward for your next post, I’ll try to get the hang
    of it!

  2. hey there and thank you for your information ?

    I have certainly picked up anything new from right here.

    I did however expertise several technical points using
    this site, since I experienced to reload the site a
    lot of times previous to I could get it to load correctly.
    I had been wondering if your hosting is OK? Not that I’m complaining,
    but slow loading instances times will often affect your placement in google and can damage your high-quality
    score if ads and marketing with Adwords. Well I’m adding this
    RSS to my e-mail and can look out for much more of your respective fascinating content.
    Make sure you update this again very soon.

    Feel free to visit my site … http://www.atomy123.com

  3. Today, I went to the beach with my children. I found a sea shell and
    gave it to my 4 year old daughter and said “You can hear the ocean if you put this to your ear.” She put the shell to
    her ear and screamed. There was a hermit crab inside and it pinched her ear.

    She never wants to go back! LoL I know this is entirely off
    topic but I had to tell someone! https://atadalafil.online/

  4. Appreciating the commitment you put into your site and in depth information you
    provide. It’s good to come across a blog every once in a
    while that isn’t the same unwanted rehashed material.
    Wonderful read! I’ve bookmarked your site and I’m including
    your RSS feeds to my Google account.

  5. This is the perfect webpage for anybody who hopes to understand this topic. You know a whole lot its almost hard to argue with you (not that I actually will need to?HaHa). You certainly put a fresh spin on a subject that has been written about for ages. Great stuff, just great!

  6. hey there and thank you for your info ? I’ve certainly picked up anything new from right here. I did however expertise a few technical issues using this site, as I experienced to reload the web site lots of times previous to I could get it to load correctly. I had been wondering if your web hosting is OK? Not that I am complaining, but sluggish loading instances times will sometimes affect your placement in google and can damage your high quality score if ads and marketing with Adwords. Anyway I’m adding this RSS to my email and could look out for a lot more of your respective fascinating content. Make sure you update this again very soon.

  7. You could certainly see your expertise within the paintings you write. The arena hopes for even more passionate writers like you who are not afraid to mention how they believe. All the time go after your heart.

  8. cheapest generic viagra
    canada prescriptions online http://www.cialis.com viagra generic canadian pills online [url=http://moroccansoverseas.com/forum/member.php?action=profile&uid=113054]order cialis in canada[/url] tadalafil canada price of cialis in canada online pharmacy canada viagra prescription online [url=http://vinculacion.udla.edu.ec/forums/forum/ideas-y-vinculacion/]canada prescriptions online[/url]
    shopping online canada canadian medicine what is the price of cialis in canada viagra from canadian pharmacy [url=http://isms.pk/members/niccafe87/activity/1248485/]onlinepharmacy.com[/url]

  9. online pharmacies in usa
    canadian drug companies canadian tadalafil http://www.canadadrugsonline.com 5 mg cialis canada [url=http://www.kiripo.com/forum/member.php?action=profile&uid=172602]viagra patent[/url] viagra testimonials best generic viagra viagra canada buy cialis [url=https://netcshop.com/forum/user-rayhair99.html]discount canadian pharmacies[/url]
    canada pharmacy online viagra viagra alternative discount cialis canada buy viagra canada [url=http://isms.pk/members/fridgefamily51/activity/1232512/]cialis on canada[/url]

  10. buy brand viagra
    generic viagra free shipping how long does viagra last cialis viagra viagra stories [url=http://kitap-palatasy.kz/user/outputbun99/]viagra without a prescription[/url] rx canada viagra results drugs from canada viagra for women [url=https://manchesterclopedia.win/wiki/Wish_To_Really_Feel_Better_Comply_With_These_Vital_Nourishment_Tips]side effects of viagra[/url]
    buy cheap generic viagra canada drugs online drug canada cheapest viagra in uk [url=https://www.vicinissimo.com/user/profile/263953]cialis no prescription[/url]

  11. discount cialis
    online drugstore canada prescriptions online viagra sales cost of cialis at walgreens [url=http://www.ccwin.cn/space-uid-4959056.html]canada for viagra[/url] order cialis from canada how does viagra work tadalafil india pharmacy cheap viagra 100mg [url=http://80.82.64.206/index.php?qa=user&qa_1=casehood48]canada pharmacies[/url]
    canadian cheap viagra price of cialis medications in canada medicine from canada [url=http://respuestas.acomprar.info/index.php?qa=user&qa_1=beechrose87]buy viagra now[/url]

  12. hey there and thank you for your info – I’ve certainly picked up anything new from right here.

    I did however expertise several technical issues using this web
    site, since I experienced to reload the website a lot
    of times previous to I could get it to load correctly.
    I had been wondering if your web host is OK? Not that I am complaining, but slow loading instances times will very
    frequently affect your placement in google and can damage your high quality score if ads
    and marketing with Adwords. Anyway I am adding this RSS to my e-mail and could look out for much more of your
    respective intriguing content. Make sure you update this again very soon. http://www.deinformedvoters.org/hydroxychloroquine

  13. Thank you for another great post. The place else may just anyone get that
    kind of information in such an ideal manner of writing?

    I’ve a presentation subsequent week, and I am on the
    search for such information.

  14. It’s a shame you don’t have a donate button!
    I’d certainly donate to this outstanding blog! I suppose for
    now i’ll settle for book-marking and adding your RSS feed to my Google account.

    I look forward to brand new updates and will share this website
    with my Facebook group. Talk soon!

  15. viagra coupons
    cialis.canada northwestpharmacy .com how long does viagra last best viagra [url=https://forum.cyberpandit.org/member.php?action=profile&uid=124749]free viagra samples[/url] purchase viagra price for cialis best canadian drugstore canadian discount pharmacies [url=http://www.aiai2015.com/home.php?mod=space&uid=214298]canada pharmacy online viagra[/url]
    viagra 50 mg ed medication drugs shop canadian-medications [url=https://postheaven.net/endtoast13/how-to-order-as-well-as-usage-your-generic-cialis-online-without-prescription]is there a generic for cialis?[/url]

  16. Greetings from Idaho! I’m bored to death at work so I decided to
    browse your site on my iphone during lunch break. I love the information you provide here
    and can’t wait to take a look when I get home. I’m amazed at how
    fast your blog loaded on my cell phone .. I’m not even using WIFI, just 3G ..
    Anyhow, excellent blog! quest bars http://bitly.com/3C2tkMR quest
    bars

  17. brand name viagra
    online pharmacy canada buy discount viagra canadian drugs viagra viagra by mail [url=http://nanzhen.net/home.php?mod=space&uid=1076053]canadian pharmacy com[/url] 5mg cialis calais pills from canada viagra generic canada cialis from canada pharmacy [url=http://bitcoinmoney.ru/user/nicdrain70/]northwestpharmacy .com[/url]
    canada drugstore cheap viagra pills cialis mexico pharmacy buy viagra without prescription canada [url=https://digitaltibetan.win/wiki/Post:Canada_Pharmacies_Can_Assist_Individuals_Stay_Healthy_And_Balanced_And_Avoid_The_Expenses_Of_Going_To_A_Pharmacologist]hydrocodone[/url]

  18. prescription viagra online canada
    buy viagra without prescription northwestpharmacy.com scam soft viagra best canadian online pharmacy reviews [url=https://dokuwiki.stream/wiki/Make_The_Most_Of_Your_Charm_Routine_With_These_Tips]viagra coupon[/url] prescription drugs canada drugstore canada does viagra work for women viagra results [url=http://blagodarmed.com.ua/forum/index.php?action=profile;area=forumprofile;u=204655]viagra and alcohol[/url]
    online pharmacy medications generic cialis canada viagra online sales viagra patent [url=http://www.viewtool.com/bbs/home.php?mod=space&uid=308543]northwestern pharmacy canada[/url]

  19. Hello just wanted to give you a quick heads up. The words in your content seem
    to be running off the screen in Safari. I’m not
    sure if this is a formatting issue or something to do with
    web browser compatibility but I figured I’d post to let you know.
    The layout look great though! Hope you get the
    problem resolved soon. Thanks scoliosis surgery https://0401mm.tumblr.com/ scoliosis surgery

  20. hey there and thank you for your info – I’ve definitely picked up anything new from right here.

    I did however expertise some technical issues using this web site, as I experienced to reload the site lots of times previous
    to I could get it to load correctly. I had been wondering if your hosting is OK?
    Not that I’m complaining, but sluggish loading instances times will often affect your placement
    in google and can damage your quality score if ads and marketing with Adwords.
    Anyway I am adding this RSS to my e-mail and could look out for a lot more of your respective intriguing content.

    Make sure you update this again soon. scoliosis surgery https://coub.com/stories/962966-scoliosis-surgery scoliosis surgery

  21. Новинки фильмов 2021 смотреть бесплатно в хорошем Исчезнувший 2021 смотреть бесплатно смотреть новинки фильмов 2021 года уже вышедшие. Фильмы онлайн новинки 2021 бесплатно в хорошем. Фильмы онлайн новинки 2021 бесплатно в хорошем. Фильмы онлайн новинки в хорошем качестве. Новинки кино смотреть в хорошем. Фильмы новинки в hd. Хороший новый фильм онлайн. Новинки фильмов 2021 года уже вышедшие. Фильмы 2021 смотреть бесплатно новые российские. Фильмы новинки 2021 года смотреть бесплатно. Новинки кино смотреть онлайн.

Để lại một phản hồi

Thư điện tử của bạn sẽ không được hiện thị công khai.