Trần Ngọc Phước – Khoa Sơ Sinh
Giới thiệu
Bệnh giang mai bẩm sinh, lần đầu tiên được mô tả bởi Gaspar Torella vào năm 1497, vẫn là một vấn đề lớn về sức khỏe toàn cầu. Mặc dù đã có những tiến bộ đáng kể trong việc giảm tỷ lệ mắc bệnh, những năm gần đây đã chứng kiến sự gia tăng đáng lo ngại. Bài viết này khám phá dịch tễ học, sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, điều trị và các chiến lược y tế công cộng để quản lý bệnh giang mai trong thai kỳ và giang mai bẩm sinh một cách hiệu quả.
Dịch Tễ Học
Sau một sự giảm đáng kể các ca giang mai nguyên phát và thứ phát ở Hoa Kỳ sau năm 1990, tỷ lệ này bắt đầu tăng trở lại, đạt đỉnh vào năm 2021 với tỷ lệ cao nhất của bệnh giang mai bẩm sinh trong gần 30 năm. Bệnh giang mai ảnh hưởng không cân đối đến các nhóm dân cư có hạn chế trong tiếp cận chăm sóc y tế, với tỷ lệ tăng đáng kể ở người Mỹ bản địa, người Alaska bản địa, người Hawaii bản địa, người đảo Thái Bình Dương và phụ nữ da đen so với phụ nữ da trắng. Đại dịch COVID-19 càng làm tình hình trầm trọng hơn khi các nguồn lực y tế công cộng bị chuyển hướng, tăng tỷ lệ bệnh giang mai bẩm sinh.
Sinh Bệnh Học
Bệnh giang mai bẩm sinh thường do lây truyền qua nhau thai của Treponema pallidum trong quá trình nhiễm trùng toàn thân của mẹ. Nguy cơ nhiễm trùng thai nhi là 50-70% trong các trường hợp thai kỳ bị giang mai sớm, nhưng giảm xuống 15% nếu nhiễm trùng của mẹ xảy ra hơn một năm trước khi mang thai. Sự truyền bệnh có thể xảy ra bất kỳ lúc nào trong thai kỳ, với nguy cơ tăng lên cùng với thời gian tiếp xúc thai kỳ.
Sàng Lọc và Chẩn Đoán Mẹ
Xét nghiệm huyết thanh tại lần khám thai đầu tiên được yêu cầu ở hầu hết các tiểu bang Hoa Kỳ và được khuyến nghị trên toàn thế giới. Kiểm tra lại vào tuần 28 và khi sinh được khuyến cáo cho các phụ nữ có nguy cơ cao. Khai thác tỉ mỉ tiền sử xã hội và tình dục là rất quan trọng để đánh giá nguy cơ. Các mô hình dự đoán tích hợp dữ liệu cộng đồng giúp xác định các khu vực có nguy cơ cao, mặc dù cần thêm nhiều nỗ lực để áp dụng các dữ liệu này vào thực tế lâm sàng.
Biểu Hiện Lâm Sàng Trong Thai Kỳ
Bệnh giang mai ở phụ nữ mang thai biểu hiện tương tự như ở người không mang thai. Giang mai nguyên phát đặc trưng bởi một hoặc nhiều vết loét không đau, trong khi giang mai thứ phát có thể biểu hiện bằng phát ban dạng mảng, thường liên quan đến lòng bàn tay và lòng bàn chân. Chẩn đoán gặp khó khăn do đặc điểm đa dạng của các phát ban giang mai. Giang mai tiềm ẩn, chỉ được phát hiện qua xét nghiệm huyết thanh, được phân loại là giang mai tiềm ẩn sớm nếu mắc phải trong năm trước đó.
Điều Trị Trong Thai Kỳ
Benzathine penicillin G tiêm bắp là phương pháp điều trị duy nhất đã được chứng minh hiệu quả cho bệnh giang mai trong thai kỳ. Các phương pháp thay thế không có hiệu quả và không được khuyến cáo. Trong các trường hợp dị ứng penicillin, nên sử dụng các phác đồ giải mẫn cảm. Liều điều trị thay đổi theo giai đoạn của bệnh, với giang mai sớm thường được điều trị bằng một liều 2,4 triệu đơn vị, trong khi giang mai tiềm ẩn muộn yêu cầu ba liều được tiêm hàng tuần. Giám sát thai nhi liên tục được khuyến nghị sau điều trị do nguy cơ phản ứng Jarisch-Herxheimer.
Đánh Giá và Quản Lý Sơ Sinh
Chẩn đoán bệnh giang mai bẩm sinh ở trẻ sơ sinh dựa trên đánh giá lâm sàng và xét nghiệm huyết thanh. Các tiêu đề huyết thanh không treponemal tăng cao ở trẻ sơ sinh, đặc biệt nếu cao gấp bốn lần so với tiêu đề của mẹ, là dấu hiệu của nhiễm trùng. Trẻ sinh ra từ các bà mẹ bị giang mai nên được theo dõi huyết thanh định kỳ cho đến khi các tiêu đề trở lại bình thường, thường là khi trẻ được sáu tháng tuổi. Các tiêu đề cao kéo dài đòi hỏi phải đánh giá và điều trị thêm.
Ưu Tiên Y Tế Công Cộng và Nhu Cầu Tương Lai
Loại bỏ bệnh giang mai bẩm sinh đòi hỏi phải giải quyết các rào cản chăm sóc y tế cơ bản, cải thiện chăm sóc trước sinh và tăng cường phát hiện STI. Các sáng kiến như sàng lọc tự động khi thử thai và xét nghiệm nhanh bệnh giang mai với điều trị giả định là rất quan trọng. Tài trợ liên bang và các quan hệ đối tác cần thiết để hỗ trợ các nỗ lực địa phương và cải thiện công bằng y tế.
Kết Luận
Sự gia tăng của bệnh giang mai bẩm sinh nhấn mạnh sự cần thiết của các nỗ lực mới và các chiến lược sáng tạo. Tăng cường chăm sóc trước sinh, cải thiện công cụ chẩn đoán và nâng cao các sáng kiến y tế công cộng là điều cần thiết để đạt được mục tiêu loại bỏ căn bệnh có thể phòng ngừa này. Việc giải quyết cả rào cản y tế và xã hội sẽ đảm bảo kết quả sức khỏe tốt hơn cho các thế hệ tương lai.
Tài liệu Tham Khảo
- Stafford IA, Workowski KA, Bachmann LH. Syphilis Complicating Pregnancy and Congenital Syphilis. N Engl J Med 2024; 390:242-253.